myashtenia_gravis_mediastinum_mass [SoYuz.co.kr]

기관삽관 및 기계호흡 위해 수술당일 아침 anticholinesterase 투여중지
수술당일까지 pyridostigmine투여는
- 미주신경 반사 증가 시키고 (mobinul, atropine준비), hyperperistalsis으로 인한 bowel anastomoses실패가 가능하며
- 혈장 cholinesterase작용을 억제시켜 ester형 국소마취제와 sch에 영향
- 하지만 advanced generalized disease경우엔 이 약의 중단으로 증상이 더 악화될수도 있다. 그래서 가능하면 경구섭취가 가능해지면 바로 투여를 다시 시작

pyrinol를 계속 복용한 경우, anticholinesterase 과용량으로 나타나는 탈분극성 차단 유발되어 근이완 증가/발관에 방해가 되기 때문에 주의
비탈분극성 근이완제는 민감, 회복 지연
흡입마취제 역시 대부분 문제없이 사용가능하며 흡입마취제만으로도 깊은 마취를 유지하여 기도내삽관 및 수술을 시행할 수 있을 정도로 충분한 근이완을 유지 (일부는 routine으로 근이완제를 안쓰기도 한다)
Propofol은 지속기간이 짧아 선호
Sch는 아세틸콜린 수용체의 수/기능의 감소로 반응을 예측할수 없고, 보통 저항 증가되어 ED95는 정상의 2.5배가 되며, Phase 2 block 쉽게 발생 : 그래서 sch은 2 mg/kg정도까지 써야하지만, 지속기간 길어진다
비탈분극성 근이완제에는 민감하며 회복이 지연되므로, 필요시 단기간 비탈분극성 근이완제를 소량(cisatracurium)투여
Neuromuscular block은 nerve stimulator로 감시
수술후 호흡 부전과 ventilator지속 가능성 높아 extubation 신중!

호흡근/구인두근 무력 동반시 수술전에 철저한 치료
- 근력이 정상화되면 수술후 호흡기 합병증 발생률은 동일수술을 받은 비-중증근무력증환자와 비슷해진다

1) 최근 질환 진행도, 2) 침범 근육군, 3) 약물 치료 여부, 4) 동반 질환
premedi로 호흡저하 가능한 opioid, benzodiazepine의 약물은 제한
근이완제 제외하고는 다른 마취제는 대체로 문제없이 사용가능하나, barbiturate, opioid의 moderate dose에도 심각한 호흡저하 가능 주의