임상적으로 무증상(silent) 심근허혈이나 심근경색

미국심장학학회은 당뇨를 관상동맥질환에 대한 ‘중간의(intermediate)' 임상적 예측자(predictor)로 열거

주로 부교감 손상 먼저! ➜ 시간 지남에 따라 교감신경 손상도 동반

부교감 신경손상은 심박수 변화를 저하

자율신경병증은 저혈압에 대한 심혈관계 보상반응을 둔감시켜 혈역학적 불안정 증가

한 연구에서 기관삽관시 혈압과 맥박의 증가가 적었으며, 마취 유도후에는 맥박과 혈압이 유의하게 감소. 자율신경병증 있는 당뇨의 마취시 가장 위험한 시기는 기관내 삽관후 수분 이내

자율신경 반사기능 부전은 고령, 10년 이상 당뇨, 관상동맥질환 혹은 베타차단제에 의해 악화.. 이러한 자율신경병증은 혈관내 용적변화에 대한 심장의 보상능력을 제한할 수 있고 마취유도후 저혈압 발생과 같은 심혈관계 불안정과 심지어는 갑작스런 심정지로 인한 사망이 일어날수 있다. 이러한 빈도는 ACE inhibitor, ARB 사용시 증가

고혈압의 과거력이 있는 당뇨환자에서 당뇨병성 자율신경병증을 동반할 가능성은 약 50%

Autonomic neuropathy와 술중과 술후 심폐정지의 위험성은 관계(+)

Autonomic neuropathy있는 당뇨는 저산소증에 대한 호흡반응도 억제되어있고, sedative에 대한 감수성은 매우 증가

자율신경병증은 위마비(gastroparesis)를 초래할 수 있어 폐흡인 증가

단백질의 비효소성 당화(glycosylation)와 비정상적 콜라겐 교차결합(cross linking)은 관절의 운동성 감소

temporomandibular과 경추 관절의 운동성 감소는 기도 관리를 어렵게

혈당치 검사는 보통 2-3시간마다 하는 것이 추천. 철저한 혈당조절을 위해선 1-2시간마다하며, 필요하면 30분-1시간마다의 혈당검사를 하도록 추천되기도 한다.

보통 성인에서 인슐린 1 unit는 혈당을 25-30 mg/dl 낮춘다. 그러나 패혈증이나 고체온과 같은 상황에서는 인슐린의 요구량이 높아진다.

인슐린에 매우 예민한 사람은 1 unit로 50-100 mg/dl의 혈당을 낮출 수도 있다

유산염이 함유된 수액은 당뇨에서 피하여야 한다. 유산염이 간에서 24-48시간 후에 포도당으로 전환되어 혈당이 상승할 수 있기 때문이다.

포도당 1g당 4mg/dl 의 혈당증가

혈당’이란 표현을 전혈당(whole blood glucose)인지 혈장당(plasma glucose)을 의미하는지 구별없이 혼용하는 경향이 있으나 진단에는 혈장당(plasma glucose)수치를 사용… 검사실에 보내 측정되는 혈당은 혈장당(plasma glucose)수치이며 휴대용으로 간편하게 사용하는 glucose meter는 전혈당(whole blood glucose) 측정.

혈장 당 수치에 비해 전혈당치는 약 12-15%가 낮다. 당뇨의 진단을 위해선 검사실로 보내어 혈장 당 수치를 측정하는 것이 원칙

정맥투여된 인슐린의 반감기가 짧지만 주사후 3시간 이후에 저혈당에 빠지기도 한다.

저혈당인 경우 포도당 투여에 대한 반응을 예측하기 어려우므로, 50% 포도당 50 ml를 일단 투여하고 반응을 보아 점적을 고려