목차
마취 관리와 약제 투여
Analgesics
Intravenous Anesthetics
Neuromuscular Blocking Agents
AST의 반감기 18시간, ALT의 반감기 36시간
혈정 Albumin농도, Prothrombin time만이 간의 합성기능을 측정
Prothrombin time의 3~4초 지연은 중요 : 교정되는데 24시간 필요
Premedication은 하지 않음으로써 약물 노출을 최소화하고 진행된 간질환에서 뇌증을 피한다.
Eso.varix 있는 경우, 식도 체온계를 금기
마취 관리와 약제 투여
저체온은 간부전의 응고 장애를 더욱 심화시키므로 정상 체온 유지
간경화는 전형적으로 “수축 과다성 순환 및 혈관 확장 상태”로 경한 저혈압 상태가 많다
혈청 알부민 농도의 저하와 복수에 의한 체액 분포의 변화가 약제의 분포용적(volume of distribution)을 변화시킨다.
Analgesics
morphine과 meperidine은 간에서 주로 대사되므로 간부전에서 반감기가 늘어나고 투여 간격을 1.5배에서 2배 정도 늘려야 한다.
fentanyl도 간에서 대사되지만 간질환에 영향은 적게 받는다.
remifentanil은 혈중/조직 내 비특이적 esterase에 의해 대사되므로 지속 투여에도 영향을 받지 않는다.
Intravenous Anesthetics
thiopental은 redistribution에 의하여 주로 소실되므로 상대적으로 간부전에서 작용 시간의 변화가 적다.
propofol은 지속 투여에도 clearance이 변하지는 않지만 제거 반감기와 효과 시간은 길어지는 것으로 보인다. 마취 유도 시 심한 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의
benzodiazepine은 청소율이 감소되고 적은 양으로도 효과가 연장
Neuromuscular Blocking Agents
sch과 rocuronium은 작용 시간이 연장
atracurium과 cisatracurium : 간부전의 영향을 거의 받지 않는다. 따라서 이 두 가지 약제는 간부전의 마취에 적절하며 특히 cisatracurium은 히스타민의 분비가 없는 장점