===== Criteria for routine “Awake” extubation =====

==== Subjective Clinical Criteria ====

  * Follows commands
  * Clear oropharynx/hypopharynx (e.g., no active bleeding, secretions cleared)
  * Intact gag reflex
  * Sustained head lift for 5 seconds, sustained hand grasp
  * Adequate pain control
  * Minimal end expiratory concentration of inhaled anesthetic

==== Objective Criteria ====

  * Vital capacity: >=10mL/kg
  * Peak voluntary negative inspiratory pressure: >20cmH2O
  * Tital volume >6ml/kg
  * Sustained titanic contraction(5sec)
  * T1/T4 ration >0.7
  * Alveolar-arterial PaO2 gradient (on FIO2 of 1.0): <350mmHg
  * Dead space to tidal volume ratio: <=0.6

=== 발관 전에 배기 밸브를 닫고, ===

  * 발관시 호흡낭을 짜주면서(폐가 전폐용량에 거의 도달할때까지 확장) ballooning의 공기를 빼내면서 동시에 튜브를 끌어당겨 흡기 말에 발관함으로써 수동적인 기침을 유발
  * 이는 분비물이 후두 입구로 들어가는 것을 막아주고 기도와 성대를 분비물로부터 깨끗하게 해주며 잠재적으로 기관지연축을 막아준다.