pediatric_caudal_block_소아의_미추_마취 [SoYuz.co.kr]

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  * 소아의 서혜부, 회음부, 하지 수술시, 전신마취제의 용량을 줄일수 있고, 수술후 회복이 빠르고, 진통효과가 좋다.
  * 다만, 유소아의 협조가 불가능하므로, 전신마취로 intubation후 시행
  * prone이나 Left lateral position(마취의가 오른손잡이) 가능 : 주로 LLD로 시행

===== 순서 =====

  - 전신 마취 후, LLD자세에서 천골 열공을 중심으로 소독
  - 왼쪽 엄지 손가락으로 촉진하여 23~25 게이지 바늘 사용
  - 천골의 평면에서 45도 각도 이루면서 천자하고, 천골인대 찌르는 감각과 함께 저항 없어짐을 느낌 (깊이 2~3cm)
  - 각도의 변경없이 2~3mm 정도 더 진행
  - 주사기로 흡인하여 blood, CSF 유출 여부 확인후, air로 LOR 확인후 약제 주입 (주입속도 0.5ml/sec)

===== 성공여부 =====

  - (main) 주로 항문 괄약근의 긴장의 소실 여부
  - (참고) 거고근 반사(cremaseteric reflex)소실과 motor block
  - caudal효과가 나타나는 10~15분 경과시 skin incision후에도 혈압/심박수 안정

===== 약제 ======

  * 1% lidocaind 0.8~1ml/kg (10mg/kg) or 0.25% bupivacaine 0.8ml/kg (motor block도 가능. bupiva가 더 오래감.)
  * 차단높이 약 T9정도
  * Duration 약 90분
  * 가능한한 주사바늘이 경막외 정맥이 풍부한 천골의 앞쪽 부위를 너무 깊이 들어가지 않게 주의
  * 신생아의 경막낭이 S4까지 연장, 생후 2년이 되면 S3이므로, 반드시 aspiration하여 blood, CSF확인후 투여
  * T4이상 올라가면 늑간근, 보조호흡근 발육이 불충분한 유아에서 호흡곤란 초래
  * 6개월 미만 소아는 합병증 더잘생겨 : 6개월이상 소아에게 시행