anterior_mediastinum_mass [SoYuz.co.kr]

이 문서는 읽기 전용입니다. 원본을 볼 수는 있지만 바꿀 수는 없습니다. 문제가 있다고 생각하면 관리자에게 문의하세요.
  * large anterior mediastinal mass로 인해 마취 유도후 치명적인 기도 폐쇄 및 cardiovascular collapse(대혈관 압박) 발생
  * anterior mass로 Lymphoma, thymoma, teratoma, retrosternal goiter
  * 성인 mediastinal mass에 의한 compression 발생율은 소아의 발생율 만큼 잘 알려지지않았다 (소아는 잘 발생)
  * anterior mediastinal mass는 기본적으로 수술전 CXR과 CT를 찍어서 기도유지에 대한 주의
  * 마취 중 supine 자세는 마취제에 의한 근력소실 및 trachea와 negative intrapleural pre.소실로 인해 superior vena cava, heart, pulmonary arteries 압박을 가능 (하지만, 자세에 상관없이 발생하기도 한다)
  * 주된 기도 합병증은 수술실보다는 회복실에서 더 잘 발생
  * 마취유도전 supine에서 호흡곤란 여부 확인 및 Preoxygenation충분히
  * 마취유도로 의식 소실후, 마스크 환기가 적절히 됨을 확인 후에 근이완제를 투여
  * 기도나 혈관 압박시 가능한 빨리 환자를 깨우도록(이 때문에 Sch를 투여시도하기도)

===== 수술 중 치명적 기도 압박시 다음 두가지 처치 시도.. =====

==== 환자 자세 변경 ====

  * 마취유도 전에 압박증상이 덜한 자세를 확인 또는 Lateral로 바꿈

==== rigid bronchoscopy & ventilation distal to the obstruction ====

  * 마취를 중지했는데도 반응하지 않는 치명적인 cardiovascular compression은 즉시 sternotomy와 surgical elevation으로 대혈관에서 mass를 드러내는 방법밖에 없다.
  * anterior mediastinal mass환자의 Flow-volume loop검사는 시행하는것이 좋다. 특히 앉은 자세에서 앙와위로 변경시 midexpiratory plateau증가는 마취유도중 기도압박 가능이 있다고 말할수 있지만 chest imaging이 더 중요하다 하겠다.